ASH2012. R-chemoterapija ir autologinė kaulų čiulpų transplantacija su didelėmis citarabino dozėmis gerina jaunesnių mantijos zona sergančių pacientų išgyvenamumą

Pasaulyje

 Į tyrimą įtraukti <65 metų amžiaus II-IV stadijos mantijos ląstelių limfoma sergantys ligoniai. Stabili liga po indukcijos, ligos progresija arba mirtis dėl bet kokios priežasties vertinti kaip gydymo nesėkmė.

 

2004-2010 laikotarpiu 455 iš 497 randomizuotų ligonių buvo įtraukti į pirminę analizę. Ligoniai suskirstyti į dvi grupes: A (kontrolinė grupė: 6 x R-CHOP + autologinė KKLT) ir B (eksperimentinė grupė: 3 x R-CHOP + 3 x R-DHAP + HDAraC autologinė KKLT). Po indukcijos bendras atsakas (OR) buvo panašus (A 90% vs B 95%; p=0.19), bet pilnų remisijų (CR ir CR/Cru)  dažnis buvo didesnis B grupėje (25% vs 36%; p=0.012 ir 40% vs 54%; p=0.0003). Transplantuotų asmenų skaičius beveik nesiskyrė (72% vs 73%). Po transplantacijos OR ir CR abiejose grupėse buvo panašūs (98% vs 97% ir 63% vs 61%). Po 51 mėnesio stebėjimo medianos laikas iki gydymo nesėkmės (TTF) buvo ilgesnis B grupėje (46 mėn. vs 88 mėn; p=0.0382, HR 0.68) daugiausia dėl mažesnio recidyvų skaičiaus (n=81 vs 40). Mirštamumas remisijos metu dėl autoKKLT nesiskyrė abiejose grupėse (4% vs 4%), bet  remisijos trukmė po autoKKLT buvo ilgesnė B grupėje (49 mėn. vs 84 mėn; p=0.0001). Galutinės analizės metu bendras išgyvenamumas (OS) buvo ilgesnis B grupėje (NR vs 82 mėn., p=0.045).  Abiejų gydymų saugumas ir toksiškumas buvo panašūs, tik B grupėje dažniau stebėtas ¾ laipsnio hematologinis (HgB 9% vs 30%, WBC 50% vs 75%, PLT 10% vs 74%), inkstų (1/2: 10% vs 40%; ¾ 0 vs 1% ) toksiškumas, pykinimas, vėmimas.

 

Išvados: Prie R-CHOP režimo pridėjus HD-AraC labai padaugėjo pilnų remisijų (CR), pagerėjo TTF dažnis ir bendras išgyvenamumas be didesnio toksiškumo.

 

Komentaras: pastarojo meto tyrimai pagerino mantijos zonos limfoma sergančiųjų prognozę. Tam didžiausią įtaką turėjo didelės citarabino dozės, rituksimabas bei autologinė kaulų čiulpų transplantacija. Šie trys gydymo metodai turėtų būti standartiškai skiriami jaunesniems kaip 65 m. pacientams. Mūsų patirtimi vyresni kaip 65 m. pacientai toleruoja R-CHOP14 x 3 alternuojant su R-HDAraC x 3 be autologinės transplantacijos. Gaunamos ilgalaikės remisijos, todėl šį gydymą rekomenduojame vyresniems pacientams.

 

Parengė: A. Bukauskas, L. Griškevičius

 

Nuoroda: https://ash.confex.com/ash/2012/webprogram/Paper54717.html


Atgal